В последние годы вопрос получения медицинской помощи за рубежом, с акцентом на права пациентов в Израиле, занимает все более центральное место в дискурсе. Мы слышим о большем количестве пациентов, нуждающихся в этом виде лечения, и проектах по сбору средств на эту тему, но если вы или ваш близкий человек нуждаетесь в этом виде лечения, вы должны знать, что государство Израиль финансирует этот вид лечения.
В 1995 году был принят Закон о национальном медицинском страховании, который определяет четкие правила в отношении права пациентов на финансирование лечения и операций за рубежом.
Условия для получения медицинской помощи за рубежом
Согласно регламенту, для получения разрешения на финансирование лечения за рубежом пациенты должны соответствовать двум основным условиям:
- Лечение недоступно в Израиле : Пациент не может получить необходимое лечение в Израиле, будь то из-за нехватки специалистов, нехватки медицинского оборудования или отсутствия передовых технологий.
- Риск для жизни Если пациент не получает запрашиваемого лечения, существует реальная угроза его жизни, которая требует немедленного лечения.
В случае, если больничная касса одобрит запрос, пациент имеет право на финансирование без франшизы в размере до 250 000 долларов США. В исключительных случаях можно запросить освобождение от франшизы, даже если расходы выше.
Финансирование лечения и операций
Правила позволяют пациентам претендовать на финансирование лечения, включенного в корзину здравоохранения. Среди этих методов лечения есть услуги по лечению серьезных заболеваний, таких как опухоли, трансплантация органов, проблемы с сердечно-сосудистой системой, проблемы с нервной системой и мозгом, а также врожденные дефекты.
Многие группы пациентов, особенно родители детей с опухолями нервной системы или другими серьезными заболеваниями, ищут финансирование для этих методов лечения. Больничные кассы обязаны предоставлять услуги всем страхователям, даже если у них нет расширенных планов страхования.
Отклонение заявок или бюрократические проволочки
Несмотря на четкие определения в законе, многие планы медицинского страхования воспринимаются как затягивающие процесс получения разрешения на лечение. Отклонение заявок или бюрократические проволочки стали обычным явлением. Иногда причины отказов не подкреплены достаточными медицинскими данными или основаны на ложных утверждениях. Например, если больничная касса утверждает, что «операция может быть проведена в Израиле», иногда это не имеет под собой никаких фактических оснований, потому что пациенты направляются своими врачами к врачам-специалистам за рубежом, где доступно соответствующее лечение.
Обжалование отказа в удовлетворении запроса на обработку за рубежом
Когда больничная касса отклоняет просьбу о лечении за границей, пациенты могут подать апелляцию в Апелляционный комитет Министерства здравоохранения. Знакомство с законами и нормативными актами позволяет семьям принимать решения об отсрочке, которые могут быть вызваны отсутствием полномочий. В крайних случаях, если апелляцию не принимают, можно подать административную петицию в Министерство здравоохранения.
Трудности в получении возмещения расходов
В ситуациях, когда пациенты получили одобрение на лечение за границей, но от них требуется возмещение расходов, они могут столкнуться с дополнительными трудностями. Больничные кассы иногда требуют, чтобы семьи предоставляли счета-фактуры в качестве условия для возмещения, что может привести к финансовым трудностям. Многие семьи оказываются перед непростым выбором: либо отказаться от выплаты, которая может достигать десятков и сотен тысяч долларов, либо вступить в бюрократическую битву, ведя битву за жизнь своих близких.
Важность юридической помощи
Несмотря на то, что существуют четкие права, предоставленные законом, трудности, с которыми сталкиваются пациенты, могут стать существенным препятствием. Из-за множества трудностей, о которых мы уже говорили, многие семьи обращаются за юридической помощью. Поскольку речь идет об административном производстве, сроки для принятия мер небольшие, а с момента получения отказа есть короткое окно возможности связаться и проконсультироваться с адвокатом.
Показатели успеха юристов, которые хорошо разбираются в административной сфере, в частности в вопросах здравоохранения, особенно высоки в отношении самостоятельного взаимодействия с системой.
Адвокат по здравоохранению Он может помочь подать заявления, разобраться с отказами и обеспечить семьям получение финансирования, которого они заслуживают. Юридическое сопровождение особенно важно в связи с необходимостью действовать быстро и эффективно в медицинских ситуациях, связанных с жизнью и смертью, а также когда требуются большие объемы финансирования, что облегчает семье сосредоточение ресурсов на уходе за пациентом, нуждающимся в их поддержке.